Пациенты Medicaid Нью-Йорка выиграли стоматологическую компенсацию, расширив покрытие на 5 миллионов

Реклама

Поддерживается

Коллективный иск расширит правила штата по программе Medicaid, которые, по утверждению юристов, «были созданы для того, чтобы вырвать вам зубы, а не спасти их».

Энди Ньюман

Мэтью Адинолфи, у которого нет верхних зубов и который не вел личной жизни более десяти лет, сможет поставить имплантаты, чтобы целовать женщину, не опасаясь, что его зубные протезы выпадут.

Бланка Кореас, которая не может есть ничего более твердого, чем картофельное пюре, чтобы у нее не кровоточили десны, сможет откусить кусок мяса на гриле.

Лилиан Веласкес теперь восстановила корневой канал, в котором отказывали почти пять лет.

Коллективный иск, который был урегулирован в понедельник, приведет к переменам, которые могут быть настолько же потенциально преобразующими, насколько и обыденными: охват распространенных, но дорогостоящих стоматологических процедур для пяти миллионов взрослых в штате Нью-Йорк, которые получают Medicaid, включая имплантаты, корневые системы. каналы и сменные протезы.

В иске, поданном в 2018 году в федеральный суд против Департамента здравоохранения штата, который курирует программу Medicaid в Нью-Йорке, штат обвиняется в отказе тысячам жителей Нью-Йорка с низкими доходами в необходимом с медицинской точки зрения лечении.

Программы Medicaid, которые варьируются от штата к штату, не обязаны покрывать стоматологическую помощь; несколько штатов этого не делают. Но согласно федеральному закону, если программа Medicaid штата действительно покрывает дополнительную категорию медицинской помощи — например, стоматологию, лекарства, отпускаемые по рецепту или оптометрию, — она должна охватывать всю необходимую с медицинской точки зрения помощь в этой категории.

В иске утверждалось, что здоровье зубов важно не только для общего физического здоровья, но и для психологического благополучия и способности найти или сохранить работу.

«Чтобы функционировать в нашем обществе, вам нужно иметь зубы», — сказал Белкис Гарсия, юрист Общества юридической помощи, подавшего иск. «Это влияет на все в вашей жизни — на ваши отношения, на то, как люди видят себя, как другие видят вас».

На протяжении десятилетий, по словам г-жи Гарсиа, правила страхового покрытия Medicaid в Нью-Йорке были «структурированы таким образом, чтобы вырвать вам зубы, а не спасти их». А поскольку одна из основных задач зуба — удерживать соседние на месте, удаление часто приводит к эффекту домино: потеря зубов приводит к потере еще большего числа зубов.

«Как только у вас начинает отсутствовать один зуб, зубы начинают смещаться», — сказал Виктор Баднер, председатель стоматологического отделения Медицинского центра Якоби, городской больницы в Бронксе. Доктор Баднер подал заявление по делу, описывающее стоматологические потребности одного из истцов.

В рамках новых льгот, по его словам, «подавляющее большинство пациентов, которые в противном случае потеряли бы больше зубов, вместо этого смогут их спасти».

В Нью-Йорке уже действует «одна из самых щедрых» стоматологических программ Medicaid в своем спектре охватываемых услуг, сказал Колин Ройш, директор по политике Community Catalyst, группы по защите интересов потребителей медицинских услуг. Но он добавил: «Дьявол кроется в деталях с точки зрения того, как эта политика вступает в силу для людей, которые срочно нуждаются в особой помощи».

По старым правилам корневые каналы и коронки на задних зубах закрывались только в том случае, если больной зуб был необходим для фиксации протеза или если его удаление было нецелесообразно с медицинской точки зрения. Замена сломанных или утерянных зубных протезов покрывалась страховкой только в том случае, если протезам было не менее восьми лет. Имплантаты вообще не прикрывались.

Главный истец по иску, Фрэнк Чарамелла, умер в 2020 году. В 2018 году его зубные протезы были уничтожены после того, как он чихнул; они выпали, и их сбила машина. Согласно старым ограничениям, он не имел права на новые протезы до 2024 года.

65-летнему Адинолфи, бывшему таксисту из Нью-Йорка, инвалиду из-за травмы спины и живущему в северной части штата недалеко от Платтсбурга, примерно в 2010 году удалили все зубы, кроме трех, после заражения ротовой инфекцией, поэтому серьезные врачи опасались, что она распространится на его органы.

«Либо вырви зубы, либо умри», — сказал он.

Зубные протезы, которые он получил по программе Medicaid, никогда не подходили и не оставались на месте, из-за чего с ними было невозможно есть. В конце концов он заплатил за постоянный мост на нижние передние зубы, но не смог позволить себе мост на задние. Годы использования верхних десен для жевания нижнего протеза привели к повреждению десен. Ему нужны имплантаты, чтобы удерживать верхний зубной протез на месте, но Medicaid не покрыла их.